Associazione culturale

Tel. 02.6071073 - Cell. 333.4445701 - Fax 178.2708734
e-mail: info@lastrega.org - www.lastrega.org

MODULO d'ISCRIZIONE

Nome: Cognome:
Indirizzo: Città:
C.A.P.: Provincia:
Telefono: Cellulare:
Fax: E-mail:
Data di nascita: Professione:
Precedenti esperienze di crescita personale (libri, corsi, ecc...) :

CONFERMO LA MIA ISCRIZIONE A :
Corso in gruppo "WICCA-END" Data : € 250,00
SCONTI e PROMOZIONI - € .....,00
TOTALE
€

MODALITA' DI PAGAMENTO
Versamento o Bonifico Bancario su :
Banco Posta - C/C n. 54214184
CIN : K - ABI : 07601 - CAB : 01600
Codice IBAN : IT93K0760101600000054214184
intestato a : BARBARA FERRARI

Causale : Corso "WICCA-END" del .... / .... / ....

INVIARE VIA FAX al n. 1782708734
- il modulo di iscrizione compilato in ogni sua parte e firmato
- la ricevuta del versamento

IMPORTANTE, da LEGGERE e SOTTOSCRIVERE :
In caso di impossibilità a partecipare, la rinuncia va comunicata telefonicamente o via fax con una settimana di preavviso
(Segreteria Corsi : da lunedì a venerdì, orario 10.00 - 18.00, Tel. 02.6071073 - Cell. 333.4445701 - Fax 1782708734).
La quota versata potrà quindi essere utilizzata per partecipare al corso seguente.
Le rinunce segnalate successivamente, nonchè la mancata partecipazione al corso, comportano la perdita dell'importo versato.


L'associazione culturale "LA STREGA" si riserva la facoltà di posticipare il corso nel caso non si raggiunga il numero minimo di partecipanti previsto per un ottimale svolgimento delle attività.
AUTORIZZO il trattamento dei miei dati personali (D. Lgs. 196/03)

Data _____/_______/_________ Firma ________________________________________________________________